Трудно представить себе хирургию без хирургической нити, которая позволяет скрепить края раны и ускорить срастание тканей. Любая полостная операция требует применения шовного материала.
В настоящее время существует огромное количество разнообразных нитей для зашивания ран. Выбор того или иного варианта зависит от проведенной операции, тканей и прочих нюансов. Заниматься подбором нити должен врач.
Применение шовного материала и требования к нему
Во время операции производятся разрезы тканей, нарушение их целостности. В последствии ткани скрепляются специальным шовным материалом, стерильным и безопасным для здоровья человека. Ткани, скрепленные хирургической нитью, быстрее срастаются, образуется рубец. Шовный материал применяется во время любой операции.
Шовный материал для хирургии появился так же давно, как и эта область медицины. Первые приспособления для сшивания раны были описаны еще в 175 году до нашей эры. С тех пор нить постоянно модифицировалась и совершенствовалась.
Нить довольно долго контактирует с тканями, поэтому она должна отвечать основным требованиям:
- Совместимость с биологическими материалами. Хирургическая нить не должна вызывать раздражение, аллергию, оказывать токсическое или любое другое вредное воздействие на организм. От этого зависит безопасность используемого материала.
- Хорошее скольжение. Нить покрывается специальным составом, который позволяет ей скользить, легко протягиваться через ткани, не повреждая их и не оказывая пилящего эффекта.
- Эластичность. Шовный материал, используемый в хирургии, должен быть достаточно гибким, эластичным, тянуться при необходимости и не рваться при натяжении.
- Прочность. Хорошая хирургическая нить обязательно должна быть прочной. Это обеспечит хорошее скрепление тканей и формирование рубца. Нить не должна рваться во время операции, это затруднит работу хирурга.
- Надежный узел. Нить фиксируется после окончания операции. Узел, образуемый в углу рубца должен быть достаточно прочным и желательно небольшим по размеру.
- Возможность рассасывания. Некоторые нити не предназначены для того, чтобы снимать их после образования рубца. Например, на внутренних органах чаще используются нити, которые со временем рассасываются. Они должны сохраняться до момента образования рубца и рассасываться без токсического воздействия на ткани.
Несмотря на быстрое развитие технологий и медицины, универсальной нити, которая подошла бы каждому и в любой ситуации, а также отвечала всем перечисленным требованиям, не существует. Шовный материал подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Сравнение мононити и полинити
В хирургии используется мононить, полинить и комбинированная нить. Мононить состоит из одного цельного волокна. Она очень тонкая и покрыта специальным скользящим составом, который обеспечивает ей легкое скольжение по ткани и отсутствие зазубрин.
Полинить многоволокнистая. Волокна нити могут быть скручены или сплетены друг с другом. Такая нить считается более прочной. Комбинированная нить является многоволокнистой, но с покрытием, обеспечивающим скольжение.
Мононить и полинить можно сравнить по нескольким параметрам:
- Прочность. Определенно полинить, состоящая из нескольких волокон, считается более прочной и надежной. Если операция сложная, проводится эндоскопическим путем, чаще всего используется именно полинить, так как вероятность ее разрыва при завязывании узла минимальная.
- Способность к манипуляциям. Полинить прочнее закрепляет края раны и легче рассасывается. А мононить лучше поддается удалению после образования рубца.
- Надежность в узле. Полинить более надежна, тогда как мононить обладает более выраженными скользящими свойствами, которые не позволяют завязать прочный узел.
- Травматичность. Мононить скользит лучше, поэтому вероятность нагноения и повреждения тканей меньше, чем при использовании полинити.
- Инертность. Мононити, несмотря на то, что уступают полинити в прочности, обладают лучшей биосовместимостью. Они реже вызывают раздражение и не провоцируют воспаление тканей.
Несмотря на то, что полинить имеет множество преимуществ, есть и одна важная особенность, называемая фитильным эффектом. Между волокнами полинити могут попадать жидкости из тканей, что может послужить причиной распространения инфекции. Мононить к такому эффекту, как правило, не приводит.
Комбинированные нити отлично скользят, не травмируют ткани и хорошо рассасываются. Однако и у них есть свои недостатки. Так, например, комбинированная нить может рассасываться быстро, нарушая скрепление тканей и имеет более высокую цену по сравнению с полинитью и мононитью. При длительном хранении комбинированная нить утрачивается свои полезные свойства.
Из какого материала могут быть нити?
От материала нити во многом зависят и его свойства. Материалы могут быть натуральными, синтетическими и полунатуральными. Они обладают различной рассасываемостью и прочностью. Золотым стандартом в хирургии считается шелковая нить, однако на данный момент существует большое количество аналогов этому материалу.
Большинство шовных материалов выпускаются в виде полинитей или комбинированных нитей. Они достаточно прочные и безопасные. Наиболее распространенными материалами, используемыми в хирургии, являются:
- Шелк. Натуральный шелк прочный, эластичный, безопасный, он легко завязывается в узлы и не вызывает раздражение тканей. Однако здесь высокая вероятность возникновения фитильного эффекта. Стоит учитывать, что натуральные материалы по сравнению с синтетическими чаще вызывают нагноение.
- Кетгут. Этот натуральный материал используется человечеством уже очень давно. Первые хирургические нити были именно кетгутом. Эти волокна получают из серозной ткани коров. Он рассасывается в течение 2 месяцев. Недостатком является повышенная вероятность нагноения.
- Полиамид. Капроновые нити хорошо рассасываются в тканях, но имеют и немало недостатков. Например, они часто вызывают воспалительные процессы.
- Полипропилен. Эти нити практически никогда не вызывают воспаление, раздражение или нагноение. Они прочные и надежные, но не рассасываются в тканях и требуют большого количества узелков для лучшей фиксации.
- Стальные нити. Прочные нити из стали и титана используются в общей хирургии, кардиохирургии, ортопедии. Они хорошо скользят и обеспечивают прочную фиксацию тканей. Однако есть один недостаток – нельзя вставлять в ушко иглы стальную нить традиционным способом. Она будет травмировать ткани, царапать их при сшивании. Для использования такой нити используют специальные иглы, внутрь которых вставляется нить и фиксируется в таком положении.
Выбором материала должен заниматься врач. Натуральные материалы во многом могут проигрывать синтетическим, поэтому в вопросах хирургии в первую очередь отдают предпочтение целесообразности использования того или иного материала в каждом конкретном случае.
Способность рассасывания нитей в организме
В некоторых случаях требуется исключительно та нить, которая способна рассасываться. Например, при операции на внутренних органах используют нити, которые затем самостоятельно рассасываются после образования рубца, так как снимать швы в данном случае затруднительно.
На кожных покровах могут использоваться и нерассасывающиеся нити. В этом случае после образования устойчивого рубца, когда опасность расхождения раны минует, нитка просто удаляется.
По способности рассасываться в тканях выделяют 3 вида шовного материала:
- Рассасывающийся. Сюда входит кетгут и некоторые виды синтетических нитей, которые обладают такой способностью (полигликолевая кислота, полидиоксанон и т.д.). Скорость рассасывания может быть различной и зависит от материала. Кетгут может рассасываться до 100 дней в зависимости от его разновидности. Синтетические нити могут рассасываться быстрее – в течение 45-60 дней. Такие рассасывающиеся нити часто используются в урологии, где от скорости рассасывания зависит вероятность образования камней.
- Условно рассасывающийся. В группу условно рассасывающихся шовных материалов входит шелк, полиуретан, капрон. Условно рассасывающимися они называются потому, что способность рассасываться у них присутствует, но срок довольно большой. Они могут находиться в организме человека 1-2 года, а некоторые синтетические нити – до 5 лет. Это повышает вероятность нагноения.
- Нерассасывающийся. К нерассасывающимся материалам относятся некоторые синтетические, а также стальные нити. Некоторые виды синтетических нитей уже начали исчезать из хирургической практики. Одной из последних научных разработок является фторполимерная нить, которая обладает повышенной прочностью, эластичностью, мягкостью, а также реже вызывает воспаление тканей.
Больше информации о хирургических нитях и иголках можно узнать из видео:
В разных областях хирургии, как и в каждом отдельном случае может потребоваться своя хирургическая нить. Выбором шовного материала должен заниматься хирург.
Во время сеанса используют золото высшей пробы, диаметром меньше 0,1 миллиметра. Обволакивает нить полигликоль. Золото давно проверено временем, является гипоаллегенным и безопасным.
Золотое армирование позволяет выглядеть моложе на десять лет . Эффект заметен через 2 месяца после введения нитей и сохраняется до 12 лет.
Благодаря положительным изменениям, такие нити используют по всему телу для избавления дряблой кожи и целлюлита.
Результат:
- разглаживание морщин;
- улучшение кровообращения;
- увеличение тонуса кожи.
Особенность золотого волокна – невозможность в дальнейшем пользоваться услугами аппаратной косметологии.
Предлагаем посмотреть видео о том, как используются золотые нити в нитевом лифтинге лица:
Французские Spring Thread
Нити Spring Thread являются не рассасывающимися . Состав – полиэфирное волокно и силикон. Подтяжка происходит за счет микрозацепок, или зубчиков, расположенных по всей длине. Эффект держится от трёх до пяти лет, в зависимости от состояния вашей кожи. По истечении срока их необязательно удалять, достаточно подтянуть нить выше.
С помощью Spring Thread вы скорректируете :
- морщины на шее, декольте и лице;
- носогубные складки;
- второй подбородок;
- ассиметрию лица.
Double Needle
Double Needle отличаются по способу введения от вышеперечисленных нитей. Две иглы на концах нити вводятся в один прокол кожи, за счет чего образуется петля – фиксированная точка, с помощью которой легко подтянуть опустившиеся ткани.
Работа выполняется быстро, при этом гарантируется коррекция овала лица, исчезновение морщин и улучшение качества кожи.
Продолжительность лифтинга составляет 30-36 месяцев . Волокно является саморассасывающимся и состоит из каплорактона.
Показания к установке нитей:
Boca
Boca используется для коррекции только в области губ
. Со временем, из-за активности круговой мышцы рта, формируются множественные морщины.
Показания к установке:
- кисетные морщины;
- тусклый цвет лица;
- нечеткий контур верхней губы;
- фотостарение кожи.
Волокна являются саморассасывающимися. Продолжительность лифтинга 24-30 месяцев.
Результаты действия процедуры – улучшение качества кожи, ботулиноподобный эффект, уплотнение кожи.Нить можно сочетать с введением гиалуроновой кислоты для небольшого увеличения объёма губ.
Плюсы и минусы такого лифтинга
Преимущества :
Недостатки :
- наличие побочных эффектов и осложнений;
- есть перечень противопоказаний;
- данный вид подтяжки лица не подходит людям старше 50-ти лет;
- при неопытности мастера возможна неправильная коррекция лица.
Предлагаем посмотреть видео о плюсах и минусах нитевого лифтинга:
Эффективность – как быстро виден результат, сколько держится
Эффективность напрямую зависит от выбранного . Перед процедурой обсудите с косметологом, какого эффекта хотите добиться и на какой срок.
Золотая нить сохраняет свой эффект около 12 лет, а нить Double Needle максимум три года.
После процедуры не сразу же заметны положительные изменения. В первую неделю возможны отеки и следы от проколов. Эффект становится заметен через три недели. Этот факт также принимает разные значения в зависимости от выбранных вами нитей.
Фото до и после
Возможные осложнения и побочные эффекты
Выбирайте опытного специалиста, и тогда вы свести в минимуму побочные эффекты. Выбирайте нить, исходя из особенностей вашей кожи.
Побочные эффекты после процедуры :
- аллергия на материал;
- неправильное и неровное введение нити, за счет чего возникает асимметрия лица;
- несмотря на местную анестезию, неприятные ощущения и боли при проведении процедуры;
- сквозь кожный покров возможно просвечивание нитей;
- отеки мягких тканей;
- побеление кожи;
- гематомы;
- сильная перетяжка кожи, появление складок;
- повреждение кожи.
Предлагаем посмотреть видео о возможных осложнениях после нитевого лифтинга:
Можно ли удалить нерассасывающиеся мезонити?
Опытные специалисты проводят процедуру как установку хирургических нерассасывающихся нитей, так и их удаление.
Со временем эффективность нитей падает
, поэтому приходится или подтягивать их, или извлекать, с целью ввести новые.
Также есть ряд причин, по которым требуется удаление нитей:
- аллергическая реакция;
- инфицирование;
- непрофессиональная установка;
- прорезывание нитей;
- деформация мягких тканей.
Сколько стоит используемый материал? Цена самой процедуры?
Почти во всех магазинах купить нити для лица может только врач, получивший разрешение на процедуру .
В свободной продаже находятся мезонити. Эффект от них держится от полугода до года. Они считаются наиболее безболезненными, безопасными, и самое главное – бюджетными.
Стоимость упаковки мезонитей (10 штук) варьируется всего от 1500 до 2000 рублей. Цена установки одной мезонити в клинике начинается от 700 рублей (в стоимость входят материалы).
Процедуры установки нитей золотого армирования, Spring Thread, Double Needle, Boca обойдутся вам не менее чем в 50 тысяч рублей. Часто стоимость процедуры может достигать до 200 тысяч рублей . Это зависит от материалов, их количества, а также престижа клиники.
Заключение
Итог применения нитей сравним с проведением дорогостоящей пластической операции. С помощью хирургических нитей вы добьётесь улучшения состояния кожи, подтяжки лица, уменьшение морщин. Очень ответственно отнеситесь к выбору производителя, иначе вы получите только побочные эффекты.
Следует понимать, что результат почти полностью зависит от косметолога, проводящего процедуру. Тщательно ищите специалиста и читайте отзывы о нём.
Шовный материал - обязательный атрибут хирургии, современные технологии изготовления которого превратили его в эффективный инструмент заживления ран. Огромное разнообразие таких нитей в настоящий момент делает их четкую классификацию чрезвычайно необходимой.
Требования к шовным материалам
В XIX столетии Н.И. Пирогов считал необходимым, что достаточно, чтобы нить не причиняла сильного дискомфорта, не впитывала влагу, не врастала в плоть, не могла служить источником заражения. Более современный вариант требований был сформулирован в 1965 году Szczypinski A.:
- Инертность;
- Легкая процедура стерилизации;
- Прочность на разрыв;
- Отсутствие возможности канцерогенных и электронных воздействий;
- Гипоаллергенность;
- Универсальность;
- Удобство при манипуляциях;
- Способность рассасываться;
- Крепость узла;
- Превосхождение прочности раны во время заживления;
- Стойкость к инфекциям;
- Низкая цена.
Купить вы можете в каталоге интернет-магазина «Стоммаркет».
Общее разделение шовного материала по видам
Нити по их свойствам подразделяют на синтетические и натуральные, а также нерассасывающиеся, которые бывают полифиламентными или монофиламентными, и рассасывающиеся.
Натуральные виды производят из льна, кетгута и шелка. Синтетические разновидности производят из полигликонатов, стали, полибутэстера, полипропилена и полиэстера.
Нерассасывающийся инструмент на сегодняшний день обычно имеет комплексную структуру, состоящую из обеспечивающей прочность «сердцевины» и внешней оплетки, которая покрывается специальным средством, обеспечивающим легкость проникновения сквозь ткани. Существуют также плетенные и крученные виды. Рассасывающийся материал - хромированный и полированный кетгут.
Для облегчения отличия типа нитей в ране приняты соответствующие международные стандарты их окрашивания. Большая часть изготовителей их придерживаются, применяя одинаковые цвета для маркирования шовного материала аналогичного состава и его упаковки.
Особенности различных видов шовного материала
Все группы нитей обладают какими-либо сходными характеристиками. К примеру, плетеным изделиям присущи отличные манипуляционные качества и хорошая прочность, но они отличаются достаточно существенным фитильным и пилящим эффектами. Этими минусами обусловлен выпуск полифиламентов большинством компаний в комплексном варианте. У монофиламентов эти недостатки отсутствуют, но они уступают в надежности узла и удобности манипулирования.
Свойства шелковых нитей
Это натуральный нерассасывающийся инструмент плетеного характера, которому свойственна хорошая крепость, отличные манипуляционные качества - хватает двух узлов. Недостатки шелковых нитей - большая частота реакций тканей и достаточно существенный фитильный эффект. Практически не применяется в эндоскопической хирургии, где предпочтительнее использование синтетического нерассасывающегося материала (Бралон, Сурджидак). Цвет упаковки - светло-голубой, нити - черный. Производители: Sofsilk, Silk.
Характеристики кетгута
Нить из категории натуральных с крученой структурой и способностью рассасывания. Ряд недостатков материала обуславливает достаточно ограниченное применение его в эндохирургии. Минусы кетгута - это низкое удобство манипуляций, вызванное его жесткостью и необходимостью выполнения 3-4 узлов, и ярко проявляющиеся различные реакции тканей, включая аллергические, с формированием в дальнейшем грубых рубцов.
С целью увеличения времени рассасывания и реакции тканей при производстве нитей применяют соли хрома. За счет этого, обычный вид материала способен фиксировать ткани в течение 7-15 суток, ферментативно расщепляясь приблизительно 70 дней. Хромированные нити удерживают раны вдвое дольше и расщепляется около 90 суток. Продолжительность рассасывания непрогнозируема и зависит от ряда факторов: вида и активности кровоснабжения участка, иммунитета и индивидуальных особенностей организма, температуры тела.
Производится без окрашивания. Упаковка хромированных нитей светло-коричневая, полированного материала - желтая. Производители: Surgigut, Softgut, Gut, Catgut.
Качества полиамидов
Это монофиламентный синтетический инструмент, имеющий комплексную или сплетеную структуру. Она принадлежит к условно нерассасывающимся материалам за счет свойства рассасываться в большинстве случаев спустя 1-2 года - этот факт необходимо учитывать при выполнении постоянных швов.
Полиамиды характеризуются достаточно высокой надежностью и достаточно неплохими манипуляционными качествами - для полифиламентных требуется 3 узла. Главный минус - реактогенность, выражающаяся в ряде случаев в анастомозитах и лигатурных свищах, но это свойство проявляется намного слабее, чем у натуральных видов.
Цвет нитей черный, упаковки - зеленый. Производители: Dermalon, Monosof - мононити, Surgilon, Bralon - комплексный материал.
Характерные особенности полиэстеров
Другие названия - лавсан и дакрон. Характеризуются неплохими манипуляционными качествами, высокой надежностью, никогда не провоцируют реакцию тканей. Факт, что хирурги иногда не особо высоко оценивают лавсан, особенно его реактогенность. Такое положение вещей может быть вызвано тем обстоятельством, что достаточно часто в операционных оказывается неочищенный до необходимой степени технический, а не медицинский, материал. За счет своих положительных качеств, полиэфиры активно используются в эндохирургии и в случаях, когда необходимо применение нерассасывающихся нитей плетеной структуры.
Цвет материала может быть зеленовато-салатовым или бирюзовым, упаковки - оранжевый. Производители: Фторэст, Ti-Cron, Surgidac, Dacron.
Качества полипропиленовых нитей
Этот монофиламентный материал, который нерассасывается, характеризуется достаточно высокой прочностью, практически полной инертностью, отсутствием пилящих и фитильных свойств. Минусы - жесткость и неудобство манипулирования за счет высокой памяти нити, из-за чего приходится выполнять до 7 узлов. В эндоскопической хирургии используется при приоритете ареактогенности - к примеру, закреплении швов сосудов.
Полипропилен служит для производства сеток, служащих для основы, на базе которой формируется соединительная ткань. Возможные разновидности:
- SPM-W - из полифиламентов, сделанных из мононитей, формируется сетка с лазерной пропайкой пересечений. Эта технология дает возможность предупредить разрушение сетки в процессе выкраивания и закрепления лоскута требуемой формы и размеров.
- SPM - более частое плетение, обеспечивающее повышенную плотность сетки.
- SPMM - монофиламентная сетка, характеризующаяся максимальной «прозрачностью».
Цвет нитей голубой, упаковки - ярко-голубой. При выполнении сеток применяется бесцветный материал. Производители: Surgipro, Surgilene, Polypropylene.
Особенности синтетических рассасывающихся нитей
С момента изготовления в 60-х годах дексона, процент применения синтетических материалов стабильно увеличивается. На текущий момент в зарубежной хирургической практике их доля использования составляет 80%.
Такие нити характеризуются повышенной крепостью, в 7 раз превосходящей аналогичное качество кетгута, отличными манипуляционными характеристиками и инертностью. Одновременно их главное достоинство - возможность прогнозирования времени рассасывания. Данный период при этом, благодаря тому, что процесс рассасывания осуществляется за счет гидролиза, фактически не зависит от таких моментов, как иммунитет пациента, ферментативная активность, вид ткани, интенсивность кровоснабжения, толщина нити и тому подобных.
Все синтетические рассасывающиеся нити - полимеры и производные мономеров молочной кислоты. После внедрения материала в тело, он гидролизуется, затем, спустя определенный период времени, утрачивает прочность и распадается на составляющие его мономеры. Оставшаяся кислоты в последствии превращаются в воду и углекислый газ. Этот процесс, называемый полным рассасыванием нити, обычно продолжается вдвое или втрое дольше периода утраты прочности. Материалы имеют различные временные периоды разрушения, поэтому их оптимальный вид для каждого конкретного случая подбирается индивидуально. В частности, большинство полостных тканей регенерируются в течение 1-4 недель, что соответствует времени утраты прочности большей части искусственных саморазрушающихся материалов. При выборе типа нитей хирург также руководствуется рядом других факторов: необходимое число узлов, поли- или монофиламентность, надежность, цена.
Заключение
При определении оптимального типа шовного материала при планировании оперативного вмешательства требуется исходить, в первую очередь, не из манипуляционных и поверхностных характеристик нитей, а их скоростью рассасывания, склонностью к биодеструкции и химическим составом. Крепость фиксации узла зависит от эластичности, надежности и упругости шовного материала, коэффициента поверхностного трения. Правильное создание узла способно гарантировать его надежность и компенсировать недостатки нити.
Наиболее верное решение - выбор в пользу хороших химических свойств материала, обладающего малым коэффициентом трения, а не наоборот. В общем, хирург должен не только знать структуру и качества нитей, но и в совершенстве владеть техникой формирования узлов.
82709 0
В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время.
Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.
Требования, предъявляемые к шовному материалу
1. Биосовместимость - отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм.2. Хорошее скольжение в тканях без «пилящего» эффекта.
3. Отсутствие «фитильных» свойств.
4. Эластичность, гибкость нитей.
5. Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.
6. Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).
7. Возможность постепенной биодеградации.
8. Универсальность применения.
9. Стерильность.
10. Технологичность крупносерийного изготовления, низкая себестоимость.
Универсального шовного материала, в полной мере отвечающего всем этим требованиям, не существует. Поэтому в зависимости от целей операции и свойств тканей, составляющих края раны, обычно последовательно применяются нити разных видов.
Виды шовного материала
Шовные материалы могут быть изготовлены из сырья естественного происхождения либо из синтетических волокон. К шовным материалам естественного происхождения относятся шелк, конский волос, кетгут и др.Основой для синтетических нитей могут быть:
Полигликолиды (викрил, дексон, полисорб);
- полидиоксанон (ПДС, ПДС II),;
- полиуретан;
- полиамиды (капрон);
- полиэфиры (лавсан, дакрон, этибонд);
- полиолефины (пролен, суржилен);
- фторполимеры (гор-текс);
- поливинилиден (корален).
В ряде случаев для соединения тканей применяется металлическая проволока.
По структуре нитей и их конструктивным особенностям шовные материалы делятся на следующие виды:
Монофиламентные нити;
- полифиламентные нити;
- комбинированные нити.
В зависимости от скорости биодеструкции нити могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися. Все шовные материалы различаются по толщине. В соответствии с Европейской фармакопеей (ЕР), метрический размер нити соответствует минимальному значению диаметра, умноженному на 10.
В табл. 1 приведен также условный номер в соответствии с Американской фармакопеей (USP).
Таблица 1. Классификация шовного материала по толщине
Конструктивные особенности шовного материала
Монофиламентные нити (пролен, максон, этилон и др.) в основе имеют однородное волокно с гладкой поверхностью.
Положительные качества монофиламентных нитей
Отсутствие «фитильных» и «пилящих» свойств;
выраженная эластичность и прочность.
Недостатки монофиламентных нитей
Как правило, эти нити ненадежны в узле из-за выраженного скольжения поверхности.
Для закрепления швов из монофиламентных нитей рекомендуется использовать многоярусные узлы; полифиламентные нити (дексон, викрил, суржилон и др.) состоят из множества волокон, переплетенных между собой или скрученных по оси.
Положительные свойства полифиламентных нитей
Хорошие манипуляционные качества; надежность в узле
Недостатки полифиламентных нитей
Присущие им «пилящие» и «фитильные» свойства, которые могут привести к развитию гнойных осложнений в ране; часто встречающиеся разволокнение нити и разрывы отдельных волокон.
Одним из направлений совершенствования этих шовных материалов является покрытие мультифиламентной основы наружной полимерной оболочкой. Полученные таким образом нити относятся к разряду комбинированных (этибонд, перма-хэнд, викрил с покр. полиглактином и др.).
Положительные свойства комбинированных нитей
Превосходные манипуляционные качества;
- минимальное травмирование тканей;
- прогнозируемые с высокой точностью сроки рассасывания.
Недостатки комбинированных нитей
Относительно высокая себестоимость;
- утрата положительных свойств при длительном хранении;
- высокая вероятность рассасывания наружной оболочки с утратой скрепляющих свойств.
Традиционные шовные материалы
К традиционным материалам относятся шелк, кетгут и их производные.Манипуляционные свойства шелка издавна считаются «золотым стандартом» в хирургии. Шелковая нить представляет собой комплекс гибких прочных полифиламентных волокон различной толщины. Эти нити легко стерилизуются непосредственно перед операцией и могут длительно храниться в 96% спирте в ампулах или официнальных упаковках.
Шелк представляет собой нерассасывающийся шовный материал, поскольку в тканях он сохраняется в сроки до 6 мес. К относительным недостаткам относятся выраженные «фитильные» и «пилящие» свойства, ограничивающие применение шелка в современной хирургии.
Одним из направлений совершенствования этого материала является использование различных покрытий (например, из воска и др.), позволяющих приблизить свойства шелка к характеристикам монофиламентного шовного материала.
Наиболее известным и широко распространенным рассасывающимся естественным шовным материалом является кетгут - полифиламентная нить из подслизистой оболочки кишки млекопитающих.
Положительные свойства кетгута
Хорошие манипуляционные свойства;
способность выдерживать значительную нагрузку;
формирование прочных узлов.
Недостатки кетгута
Недостаточная механическая прочность;
высокая реактогенность и аллергенность;
выраженная абсорбционная способность;
- сроки рассасывания кетгута могут варьировать в широких пределах (от 3 до 15 дней), что может оказаться либо недостаточным, либо избыточным для формирования рубца.
Современные технологии позволяют регулировать срок рассасывания кетгута. В частности, хромирование
кетгута увеличивает срок рассасывания и несколько уменьшает выраженность тканевой реакции. В то же время
фирмой «Этикон» разработан кетгут с уменьшенным стандартным сроком рассасывания до 3 дней.
Некоторые свойства шелка и кетгута приведены в табл. 2.
Таблица 2. Виды традиционных шовных материалов
Современные нерассасывающиеся шовные материалы и возможности их применения
К этой категории относится ряд полимерных и металлических нитей.Их положительные свойства:
Высокая прочность, сохраняющаяся в тканях в течение длительного времени;
- хорошие манипуляционные свойства;
- технологичность изготовления;
- относительная дешевизна.
Однако постоянное присутствие нерассасывающихся нитей в организме может привести к развитию воспалительных реакций и последующему рубцеванию, что исключает их применение для швов на желчных протоках или мочевыводящих путях.
Полиамидные шовные материалы (нуролон, эталон, фторлин, супрамид) обладают высокой прочностью и гибкостью, относительно быстро разрушаются (в сроки до 2 лет). Эти нити вызывают наиболее выраженные местные воспалительные изменения, что ограничивает их применение для швов на внутренних органах.Использование полиэфирных нитей (лавсан, терилен, дакрон, мерсилен, полиэстер, сурджидак) приводит к развитию менее выраженной тканевой реакции.
Для уменьшения «фитильности» и «пилящих» свойств их применяют в виде комбинированных нитей (этибонд, ти-крон, м-дек, синтофил, фторэкс).Наиболее инертными являются шовные материалы на основе полиолефинов, обладающие прочностью, эластичностью, надежностью в узле и универсальностью свойств. К ним относятся монофиламентные нити на основе полипропилена (пролен, суржилен, суржипро).
Таблица 3. Виды нерассасывающихся шовных материалов
Отличными манипуляционными свойствами, прочностью и биологической инертностью также характеризуются нити на основе фторполимерных материалов.
Примером может служить успешно применяющийся в сосудистой хирургии гор-текс (политетрафторэтилен), обладающий к тому же высокой тромборезистентностью.
Хирургические нити на металлической основе (нержавеющая сталь, нихромовая проволока) применяются для повышения надежности швов (соединение краев грудины, наложение швов на сухожилия, ушивание брюшной стенки). Они вызывают минимальную воспалительную реакцию, но могут провоцировать токсические или аллергические осложнения.
Свойства некоторых нерассасывающихся шовных материалов приведены в табл. 3.
Современные рассасывающиеся шовные материалы и их использование
К рассасывающимся шовным материалам относятся нити как из естественных, так и из синтетических волокон.В течение длительного времени в хирургии используются нити на основе полигликолевой кислоты (дексон) и сополимера лактида и гликолида (викрил) со сроками рассасывания до 90 сут. Они прочнее кетгута, вызывают незначительную воспалительную реакцию.
Однако дексон и викрил менее эластичны по сравнению с нерассасывающимися материалами. Эти нити не следует применять в тех случаях, когда необходимо длительное сохранение прочности швов (например, после наложения колоректальных анастомозов).
Для увеличения прочности и уменьшения «пилящего» эффекта выпускаются комбинированные нити из викрила с полиглактином 910. Однако нанесение покрытия уменьшает надежность этих нитей в узле.
Значительный срок биодеградации (до 180-200 сут) и большую прочность имеют монофиламентные материалы, такие как полидиоксанон (ПДС, ПДС II) и политриметиленкарбонат (максон). Для них характерна минимальная тканевая реакция и значительная эластичность. Максон имеет лучшие манипуляционные свойства и большую, чем ПДС, прочность в узле. Это способствует его широкому применению.
Одним из шовных материалов нового поколения является полисорб. Это плетеные комбинированные нити на основе полигликолевой кислоты с полимерным покрытием.
Сравнительная оценка полисорба
1. По своим манипуляционным характеристикам полисорб не уступает шелку.
2. Полисорб легко протягивается в тканях как монофиламентная нить.
3. Этот шовный материал прочнее викрила.
4. Полисорб отличается повышенной надежностью узла.
Однако для окончательного заключения о свойствах полисорба необходимы длительные клинические испытания.
Таблица 4. Рассасывающиеся шовные материалы, применяемые в современной хирургии
Высокой прочностью, атравматичностью и длительными сроками рассасывания обладает монофиламентная нить «биоксин» на основе гликолида, диоксанона и триметилена карбоната. Такие нити с успехом применяются для наложения интрадермального непрерывного шва.
К монофиламентным шовным материалам с длительными сроками рассасывания (90-120 дней) относится также монокрил - сополимер гликолида и эпсилон-капролактона.
Таким образом, современные рассасывающиеся шовные материалы могут применяться во всех областях хирургии, особенно для шва мышц, апоневрозов, стенок полых органов, желчных протоков, мочевыводящих путей.
Сравнительная характеристика некоторых наиболее часто используемых рассасывающихся шовных материалов представлена в табл. 4.
Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова
История возникновения
Шовные материалы применяются уже несколько тысячелетий. Первое упоминание о шовном материале найдено за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине. Упоминался кишечный и кожный швы с использованием нитей растительного происхождения. В древние времена для швов использовали различные материалы: волос лошади, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и животные сухожилия.
В 175 году до нашей эры Гален впервые описал кетгут (кетгат - cat gut). Интересно, что дословный перевод этого слова с английского - «кишка кошки». В середине XIX века Джозеф Листер описал методы стерилизации кетгутовых нитей и с тех пор они вошли в широкую практику как единственный материал. Другой современный шовный материал - шелк. Впервые его применение в хирургии описано в 1050 году нашей эры. В 1924 году в Германии Херман и Хохль впервые получили поливиниловый спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом. В 1927 году в Америке Коротес повторил открытие и назвал полученный материал нейлоном. В 30-х годах в западных лабораториях созданы ещё два синтетических шовных материала: капрон (полиамид) и лавсан (полиэфир). Уже в конце 30-х и 40-х годов эти материалы начали широко применяться в хирургии.
В 1956 году появился принципиально новый материал: полипропилен.
В 1971 году впервые стали применяться синтетические рассасывающиеся нити.
Современный хирургический шовный материал
Хирургический шовный материал - это инородная нить, применяемая для соединения тканей с целью образования рубца. В 1965 году А.Щупинский сформулировал требования к современному хирургическому шовному материалу:
- Простота стерилизации
- Инертность
- Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления
- Надежность узла
- Резистентность к инфекции
- Рассасываемость
- Удобство в руке, мягкость, пластичность, хорошие манипуляционные свойства, отсутствие памяти нити
- Применимость для любых операций
- Отсутствие электронной активности
- Отсутствие аллергенных свойств
- Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити
- Низкая стоимость
Классификация шовных материалов
По структуре нити
- Мононить, или одноволоконная - это нить, состоящая из единого цельного волокна. Она имеет гладкую ровную поверхность. Монофиламентная
- Полинить, или многоволоконная (Полифиламентная), которая бывает:
- крученая
- плетеная
Эти нити могут быть с покрытием и без него. Многоволоконные нити без покрытия обладают пилящим эффектом. При протягивании такой нити через ткань, за счёт своей шероховатой, неровной поверхности, она прорезает и травмирует ткань. Это приводит к большему повреждению ткани и к большей кровоточивости в месте прокола. Такие нити с трудом протягиваются через ткань. Чтобы избежать этого эффекта, многие полинити покрывают специальным покрытием, которое придает нити гладкую поверхность. Такие нити называются комбинированными. У многоволоконных нитей существует так называемый фитильный эффект. Это когда между волокнами плетеной или крученой нити остаются микропустоты, которые заполняются тканевой жидкостью при нахождении такой нити в ране. Если эта рана инфицирована, то по этим микропорам микробы могут перемещаться на здоровую, неинфицированную часть ткани, вызывая там воспалительный или нагноительный процесс. Рассмотрев все вышеизложенные пункты, можно сделать следующий вывод, что моно- и полинити обладают как положительными, так и отрицательными свойствами:
- Прочность - более прочными на разрыв являются плетеные нити; они также сохраняют большую прочность в узле. Мононить становится менее прочной в области узла. При эндоскопических операциях используют Многоволоконные нити. Это связано с тем, что в эндохирургии используют в основном интракорпоральные способы вязания узлов, что предполагает завязывание нити с помощью инструментов. При этом, мононити в месте сдавливания инструментом могут потерять прочность и порваться.
- Манипуляционные свойства - к манипуляционным свойствам нитей относятся: эластичность и гибкость. Эластичность является одним из основных параметров нити. Манипулировать жёсткими нитями хирургу труднее, что приводит к большему повреждению тканей. Опять же при работе в небольшом операционном поле, жесткая нить, обладая повышенной памятью, клубком собирается в ране, создавая дополнительные трудности хирургу. Многоволоконная нить намного мягче, пластичнее, обладает меньшей памятью. Плетеную нить вяжут меньшим количеством узлов. При протягивании через ткань, мононить проходит легче; при извлечении её из раны, допустим, внутрикожный шов, она не прирастает к тканям и легко извлекается. Плетеная нить за 5-6 дней успевает прирасти к ткани, поэтому извлекать её очень тяжело.
- С поверхностными свойствами нитей связана и прочность узла. Как правило, чем более гладкая на поверхности нить, тем менее прочен узел на ней. Поэтому на монофиламентных нитях вяжут больше узлов. Кстати, один из пунктов современных требований к шовному материалу - это минимальное количество узлов, необходимое для его надёжности. Ведь любой лишний узел - это инородный материал. Чем меньше узлов, тем меньше реакция воспаления тканей.
- Биосовместимость или инертность - это способность нити вызывать раздражение тканей. Мононити обладают меньшим раздражительным эффектом. При всех равных условиях, многоволоконная нить будет вызывать большую воспалительную реакцию ткани, чем мононить.
- Фитильный эффект - это способность нити впитывать в себя содержимое раны. Как мы уже знаем, многоволоконные нити обладают этим эффектом, а мононити - нет. Поэтому, находясь в инфицированной ране, мононити не поддерживают нагноительного процесса.
Свойства шовного материала
По способности к биодеструкции (рассасыванию в организме) шовный материал делится на:
- рассасывающийся;
- условно рассасывающийся;
- нерассасывающийся.
К рассасывающимся материалам относят:
- кетгуты;
- синтетические рассасывающиеся нити.
Кетгут простой и кетгут хромированный - это материал натурального происхождения из серозной ткани крупного рогатого или мелкого рогатого скота. У рассасывающихся нитей существуют две характеристики по срокам рассасывания. Это:
- Биологическая прочность или поддержка тканей - срок в течение которого рассасывающая нить находится в организме человека сохраняет ещё 10-20 % от своей первоначальной прочности.
- Срок полного рассасывания - это то время, которое нужно рассасывающей нити, чтобы полностью раствориться в организме.
Биологическая прочность простого кетгута составляет 7-10 дней; хромированного 15-20 дней. Срок полного рассасывания у простого кетгута 50-70 дней, а у хромированного 90-100 дней.
Эти сроки очень условны, так как рассасывание кетгута в человеческом организме происходит путём его расщепления клеточными протеолитическими ферментами. Поэтому скорость рассасывания кетгута будет зависеть от состояния человека, а также от состояния здоровья того животного, из которого была сделана кетгутовая нить. Нередко встречаются случаи, когда кетгут не рассасывался и через полгода.
К рассасывающимся материалам искусственного происхождения относятся нити из полигликолиевой кислоты, полидиаксонона и полигликапрона. Они различаются по структуре: моно и полинить, по срокам сдерживания тканей и срокам полного рассасывания.
Все фирмы, производящие хирургический шовный материал, делают его из одних и тех же полимеров. Поэтому за основу классификации синтетических рассасывающихся нитей мы возьмем их сроки сдерживания тканей и сроки полного рассасывания:
- Синтетические рассасывающиеся нити короткого срока рассасывания . Это плетёные нити из полигликолиевой кислоты или полигликолдида.
Биологическая прочность этих нитей, как и у простого кетгута 7-10 дней, срок полного рассасывания 40-45 дней. Эти нити используются в общей хирургии, в детской хирургии, пластической хирургии, урологии и в любой другой хирургии, где тканям для образования рубца достаточно 7-10 дней. Преимущество этих нитей в их малом сроке рассасывания 40-45 дней. Это достаточно короткий срок, чтобы на этих нитях не образовались мочевые или желчные камни , они очень хороши для рассасывающегося внутрикожного косметического шва, пациенту не нужно возвращаться к хирургу для удаления нитей.
- Синтетические рассасывающиеся нити среднего срока рассасывания : они могут быть плетеными и мононитями.
Эта группа нитей чаще других используется в хирургии, так как сроки поддержки тканей у них составляют 21-28 дней - это тот срок за который образуется рубец у большинства человеческих тканей. Дальше необходимость в нитях отпадает и они через 60-90 дней рассасываются, не оставляя в организме никаких следов. Эти нити применяются в разных областях хирургии. К группе среднего срока рассасывания относятся и мононити из полигликапрона. Срок сдерживания тканей у этих нитей 18-21 день, полное рассасывание происходит через 90-120 дней. Эти нити можно использовать в любой хирургии. Их недостаток - в худших манипуляционных свойствах, чем у плетеных рассасывающихся нитей - на них нужно вязать больше узлов.
- Третью группу рассасывающихся синтетических нитей представляют нити с длительным сроком рассасывания из полидиаксанона.
Срок поддержки тканей у них составляет около 40-50 дней. Полное рассасывание через 180-210 дней. Эти нити применяются в общей, торакальной хирургии, в травматологии, в челюстно-лицевой и онкохирургии, а также в любой другой хирургии, где нужна рассасывающаяся нить для поддержки тканей с длительным сроком образования рубца: это хрящевая ткань, апоневрозы, фасции, сухожилия. В последнее время во всем мире кетгут заменяется синтетическими рассасывающимися нитями. Рассмотрим несколько причин, почему это происходит: кетгутовая нить является наиболее реактогенной из всех применяемых сейчас нитей - это единственная нить, на которую описана реакция анафилактического шока. Применение кетгутовых нитей можно считать операцией трансплантации чужеродной ткани, так как она сделана из чужеродного белка. Экспериментальными исследованиями доказано, что при ушивании чистой раны кетгутом достаточно ввести в неё 100 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение (обычно в норме необходимо сто тысяч). Кетгутовая нить даже при отсутствии микробов может вызвать асептический некроз тканей. Ранее говорилось о непредсказуемых сроках потери прочности рассасывания кетгута, к тому же, если сравнить нити одинакового диаметра, прочность кетгута меньше, чем синтетических нитей. Кетгут, находясь в ране, вызывает её раздражение, воспаление, что приводит к более длительному её заживлению. Ткань, зашитая синтетической рассасывающейся нитью, заживает быстрее. Давно замечено, что как только хирургическое отделение переходит в работе с кетгута на синтетическую нить, то процент послеоперационных осложнений снижается. Все вышесказанное, говорит о том, что в современной хирургии нет показаний для применения кетгута. В то же время некоторые хирурги продолжают его применять и считают кетгут удовлетворительным шовным материалом. В первую очередь, это связано с привычкой хирургов, отсутствие опыта применения синтетических рассасывающихся нитей. К группе условно рассасывающихся нитей мы относим:
- полиамиды или капрон ;
- полиуретаны .
Шёлк по своим физическим свойствам считается золотым стандартом в хирургии. Он мягкий, пластичный, прочный, позволяет вязать два узла. Однако, в связи с тем, что он относится к материалам натурального происхождения, он по своим химическим свойствам сравним только с кетгутом и реакция воспаления на шелк лишь только несколько менее выражена, чем на кетгут. Шелк также вызывает асептическое воспаление, вплоть до образования некрозов. При использовании шелковой нити в эксперименте, оказалось достаточно 10-ти микробных тел стафилококка , чтобы вызвать нагноение раны. Шелк обладает выраженными сорбционными и фитильными свойствами, поэтому может служить проводником и резервуаром микробов в ране. Находясь в человеческом организме, шёлк рассасывается в течение 6-12 месяцев, что делает невозможным его применение при протезировании, в связи с чем рекомендуется заменять шёлковые нити другим материалом. Группа полиамидов (капронов) рассасывается в организме в течение 2-5 лет. Полиамиды - это исторически первые синтетические шовные материалы, химически неподходящие для хирургического шва. Эти нити самые реактогенные среди всех искусственных синтетических нитей, причём реакция тканей носит характер вялотекущего воспаления и длится все то время, которое нить находится в тканях. Первоначально, полиамид, или капрон, производили кручёным, затем появились плетеные и монофиламентные нити. По степени воспалительной реакции тканей на эти нити, они располагаются следующим образом: наименьшая реакция на монофиламентные нити, больше на плетеные, ещё больше на кручёные. Из полиамидов, применяемых в хирургической практике, наиболее распространены монофиламентные нити; также нужно отметить, что стоимость этих нитей самая низкая. Эти нити чаще всего применяются для внутрикожного, съёмного, нерассасывающегося шва, для шва сосудов, бронхов, сухожилий, апоневроза, используется в оперативной офтальмологии. Последний полимер из группы условно рассасывающихся материалов - это полиуретановый эфир. Из всех мононитей он обладает самыми лучшими манипуляционными свойствами. Он очень пластичен практически не обладает памятью нити, с ним удобно работать в ране. Это единственная мононить которую можно вязать тремя узлами. В отличие от полиамидов она не поддерживает в ране воспаления. При возникновении отека в ране она не даёт ей возможность не прорезать воспаленную ткань, а при исчезновении отека - эта нить приобретает свою первоначальную длину, что не позволяет краям раны разойтись. Бывает и с приспособлениями (бусинками), которые позволяют не вязать узлы. Эта нить применяется в общей, в пластической, сосудистой хирургиях, в травматологии, гинекологии.
- третья группа - это нерассасывающиеся нити:
- полиэстэры (полиэфиры или лавсаны).
- полипропиленовые (полиолефины)
- группа фторполимерных материалов.
Полиэфирные (полиэстэровые или лавсановые) нити более инертны чем полиамиды, вызывают меньшую тканевую реакцию. Нити производятся в основном плетенные и отличаются исключительной прочностью, в то же время применение этих нитей в хирургии все больше ограничивается, они тихо исчезают из арсенала хирургов. Связанно это как с появлением синтетических рассасывающих нитей, так и с тем, что изначально во всех областях, кроме прочности полиэфиры проигрывают полипропиленам. В настоящее время полиэстеры (полиэфиры) применяются в 2-х случаях:
- когда необходимо сшить ткани, длительное время находящиеся после операции под натяжением и при этом нужна максимально прочная и надёжная нить;
- в тех случаях, когда нерассасывающаяся нить нужна в эндохирургии.
Эти нити применяются в кардиохирургии, травматологии, ортопедии в общей хирургии и в любой другой хирургии где нужна прочная нерассасывающаяся нить. Вторая группа это полипропилены (полиолефины). Этот материал выпускается только в виде мононитей из всех вышеперечисленных полимеров эти нити наиболее инертны к тканям человека, реакция тканей на полипропилены практически отсутствует, поэтому их можно применять в инфицированных тканях или не удалять, если рана нагноилась, кроме того их применяют в тех случаях, когда даже минимальная реакция воспаления нежелательна, а также у больных со склонностью образования коллоидного рубца. Применение этих нитей никогда не приводит к образованию лигатурных свищей. Нити этой группы обладают только двумя недостатками: - они не рассасываются - они обладают худшими манипуляционными свойствами, чем плетеные нити; их вяжут большим количеством узлов. Область применения этих нитей это кардиососудистая хирургия, общая хирургия, торакальная хирургия, онкология, травматология и ортопедия, оперативная офтальмология и любая другая хирургия, где нужна прочная не вызывающая воспалительную реакцию не рассасывающаяся мононить. К третьей группе нерассасывающихся нитей относятся фторполимеры. Это последние научные разработки всех фирм в области полимеров, из которых делают хирургический шовный материал. Учеными было замечено, если к полимеру добавить фторсодержащий компонент, то материал приобретает большую прочность, становится более гибким, пластичным. Эти нити обладают теми же свойствами и применяются в тех же операциях, где и нити группы полипропиленов. Единственная разница, что эти нити более мягкие, пластичные, их можно вязать меньшим количеством узлов. Последний материал из группы нерассасывающихся нитей это СТАЛЬ и ТИТАН. Сталь может быть как в виде мононити, так и плетеной. Стальная мононить используется в общей хирургии, травматологии и ортопедии, плетеная в кардиохирургии для изготовления электрода для временной кардиостимуляции. Существует несколько способов соединения нити с иглой. Наиболее распространённый это когда иглу сверлят лучом лазера, в отверстие вставляют нить и обжимают. Этот метод более надежен, так как максимально сохраняется прочность иглы, и прочность соединения «игла-нить». Некоторые производители продолжают соединять нить с иглой по старинке: иглу в области основания просверливают, разрезают вдоль, разворачивают, вставляют внутрь нить и вокруг нити завольцовывают, при этом в месте соединения «игла-нить» получается слабое место, в котором игла может изгибаться ломаться, а также в месте соединения двух краев иглы, иногда образуется заусенец, который будет травмировать ткань при прокалывании иглой. Прочность соединения «игла-нить» при такой технологии страдает. Это приводит к более частому отрыву нити от иглы при протягивании через ткань. В настоящее время все ещё существуют многоразовые травматичные иглы, где нить вдевается в ушко иглы. При прохождении такой нити через ткань, создается грубый раневой канал, который значительно превышает диаметр нити. Из такого канала намного больше кровит, по нему чаще развивается воспаление тканей. Такие раны дольше заживают. Насколько важны атравматические свойства шовного материала, можно понять по данным Юрлова В. В., который, перейдя при наложении толстокишечных анастомозов от неатравматичной иглы и крученого капрона к атравматичному монофиламентному шовному материалу, снизил частоту развития несостоятельности анастомозов с 16,6 % до 1,1 %, а летальность с 26 % до 3 %.
Классификация игл для сшивания
Иглы по прокалывающим способностям делятся на:
- цилиндрические (колющие);
- цилиндрические с режущим наконечником (таперкат);
- цилиндрические с притупленным наконечником;
- треугольные (режущие);
- треугольные внутренней резки (обратнорежущие);
- треугольные с наконечником предельной точности;
Классифицируются они и по крутизне изгиба: 1/2 окр., 5/8 окр., 3/8 окр., 1/4 окр.
Примечания
Литература
- Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. - 2-е изд. - 2004. - 768 с. - ISBN 5-318-00564-0
См. также
Wikimedia Foundation . 2010 .
- Хирт, Фридрих
- Хирхуф
Смотреть что такое "Хирургический шовный материал" в других словарях:
Хирургический инструмент - Скальпели Хирургический инструмент специально изготовленный инструмент для использования во время хирургических вмешательств. Содержание … Википедия
конский волос хирургический - (истор.) шовный материал, получаемый при специальной обработке конского волоса; применялся при косметических операциях … Большой медицинский словарь
Хирургическая игла - в иглодержателе Хирургические иглы … Википедия
Кетгут - (от англ. catgut струна, шнурок, сделанный из кишок животных, преимущественно овец или коров) саморассасывающийся хирургический шовный материал, который изготовляют из очищенной соединительной ткани, полученной либо из серозного слоя… … Википедия
Нить - Нить гибкий, тонкий и продолговатый объект, чья длина в разы превосходит толщину (ср. галактическая или тычиночная нить). Естественными аналогами нити являются волос или паутина, которые, впрочем, могут использоваться как материал для нити… … Википедия
