34439 0
В то же время они не должны обладать гигроскопическими, капиллярными свойствами, быть токсичными, аллергенными, тератогенными, канцерогенными в отношении организма.
Рассмотрим некоторые приведенные требования.
Прежде всего, хирургов интересует механическая прочность нити. Причем необходимо учитывать не столько прочность самой нити, сколько ее прочность в узле (большинство нитей при этом теряют от 10 до 50 % прочности).
Рассасывающиеся материалы характеризуются дополнительным параметром -скоростью потери прочности. Она не должна превышать скорость образования рубца. В абдоминальной хирургии при зашивании ран желудочно-кишечного тракта прочный рубец образуется на протяжении 1-2 недель, при зашивании тканей с невысокими регенераторными свойствами (апоневроз) - 3-4 недель. Соответственно рассасывающиеся хирургические нити должны сохранять достаточную прочность в течение 2-4 недель после операции. В противном случае, если при зашивании апоневроза использовать нити, теряющие прочность до 14 суток, существует возможность эвентерации.
Важным свойством хирургических нитей является также их биологическая совместимость с тканями пациента. Все известные нити обладают антигенными и реактогенными свойствами. Абсолютно инертных, ареагенных материалов не существует. Реакция организма на инородное тело (в виде реакции воспаления и эндогенной интоксикации организма) в большей или меньшей степени присутствует всегда. В идеале степень ее проявления должна быть минимальной.
Учитывая то, что уже сам факт рассасывания предусматривает взаимодействие нитей и организма, логично сделать вывод о достаточно высокой биосовместимости современных нерассасывающихся нитей.
Высокие гигроскопические и капиллярные свойства нитей способствуют сорбции на них раневого отделяемого. В условиях достаточного количества питательного материала даже ничтожная инфекционная интервенция будет способствовать бурному развитию воспаления. Создается инфектон - локальное накопление инфекционного материала, которое способно повредить биологические барьеры. Для снижения реактогенных свойств нитей их покрывают специальным покрытием.
Биодеградационные свойства хирургических нитей определяются способностью рассасываться и выводиться из организма. В то же время биодеградация должна наступать не ранее определенного времени, необходимого для образования сращения. После выполнения своей основной миссии нить становится бесполезным инородным телом. Поэтому в идеале после выполнения своей функции ее необходимо удалить. Исключение составляют лишь нити, соединяющие протез с тканями, так как между ними никогда не образуется рубца.
Качество хирургических нитей определяется атравматичностью. Чем более гладкую структуру имеет поверхность нити, тем меньше она повреждает ткань. Учитывая неровную поверхность всех крученых и плетеных нитей, при их протягивании через ткани организма возникает «эффект пилы» (рис. 5.5). Дополнительное травмирование, безусловно, увеличивает реакцию воспаления. «Эффект пилы» усиливается с использованием неатравмэтических игл, где нить фиксируется ушком иглы. При этом создается дупликатура нити, что увеличивает повреждение тканей при ее протягивании (рис. 5.6).
Рис. 5.5 Травмирование тканей из-за «эффекта пилы»
Рис. 5.6 Травмирование тканей при использовании неатравматической иглы
С целью уменьшения шероховатостей нити, а также для приобретения ими определенных свойств (ареактивности, тромборезистентности и др.), их покрывают силиконом, воском, тефлоном и другими веществами. Однако, надо помнить, чем более гладкая поверхность нити, тем менее прочен узел. Поэтому при использовании гладких монофиламентных нитей, необходимо завязывать гораздо больше узлов. В свою очередь, любой лишний узел увеличивает количество инородного материала в организме. Чем меньше узлов - тем меньше реакция воспаления.
Манипуляционные свойства нитей определяются их эластичностью и гибкостью. Эластичность - один из основных физических параметров нити. Манипулировать жесткими нитями хирургу труднее, что приводит к дополнительному повреждению тканей. Кроме того, при образовании рубца первоначально происходит воспаление и увеличение объема тканей, соединенных нитью. Эластичная нить по мере развития посттравматического отека растягивается, а неэластичная - врезается. В то же время, излишняя эластичность нити также нежелательна, так как может привести к расхождению краев раны. Оптимальным считается увеличение длины нити на 10-20 % по сравнению с исходной.
Очень важна резистентность хирургической нити к инфекционным агентам, безусловно, присутствующим на операционном поле. В специальной литературе появились сообщения о производстве нитей с антибактериальными свойствами. В этом случае антибактериальное действие шовного материала определяется введением в его структуру антибиотиков и нитрофурановых препаратов. К сожалению, несмотря на выраженные антибактериальные свойства, широкого распространения они пока не получили.
Кроме приведенных характеристик особое значение имеет способность шовного материала поддаваться стерилизации и сохранять стерильность, не меняя при этом своих основных качеств. Практически все современные хирургические нити стерилизируются фирмами-производителями.
Рассмотрим характеристики некоторых хирургических нитей. Традиционно начнем с кетгута — наиболее распространенного и широко используемого шовного материала.
Кетгут — рассасывающиеся хирургические нити, изготавливаемые из мышечной оболочки и подслизистого слоя тонких кишок овец. Его применяют для наложения погружных швов, для зашивания ран паренхиматозных органов, брюшины, мышц, подкожной клетчатки и для перевязки небольших кровеносных сосудов. В некоторых случаях кетгут используют при прошивании кожи (под гипсовой повязкой, при формировании «косметического» шва).
Белковая структура кетгута затрудняет его стерилизацию, так как кипячение и сухой пар нить разрушают. Поэтому его стерилизуют путем обработки различными антисептиками или облучением гамма-лучами.
Существует 13 номеров кетгута (от 5/0 до 6) диаметром от 0,1 до 0,8 мм. Чем больше номер, тем прочнее нить. Так, прочность на разрыв трехнулевого кетгута составляет по стандартам 1400 г, шестого номера — 11 500 г.
Кетгутовые нити необходимо завязывать в узел тремя петлями. Срезать свободные концы нити нужно на расстоянии не менее 0,5—1 см от узла.
Срок рассасывания кетгута в тканях довольно вариабелен. Он колеблется от 2 до 30 и более дней. Процесс рассасывания зависит от толщины (номера) нити, способа ее стерилизации, состояния тканей в области шва. Воспалительные процессы, нагноение раны, так же, как и применяемые местно медикаменты (например, протеолитические ферменты) и физиотерапевтические процедуры, значительно ускоряют рассасывание кетгута. Наоборот, обработка в процессе его изготовления формалином, хлоридом сульфата, хромом, золотом и другими веществами замедляет сроки рассасывания.
Было установлено, что, находясь в тканях, кетгутовые нити вызывают сенсибилизацию организма. При повторном использовании кетгута значительно возрастает вероятность возникновения вокруг нити иммунного асептического воспаления. Оно, в свою очередь, может стать причиной развития несостоятельности швов. Учитывая приведенные факты, применение кетгута можно считать операцией трансплантации чужеродной ткани. Это единственная нить, на которую получена реакция анафилактического шока.
Экспериментальные исследования показали, что если при зашивании чистой раны кетгутом ввести в нее 100 микробных тел стафилококков, то произойдет нагноение. Более того, кетгутовая нить даже при отсутствии микробов может вызывать асептические некрозы тканей. Если сравнивать нити одинакового диаметра, прочность кетгутовых меньше, чем синтетических рассасывающихся. К тому же в течение первых пяти дней они теряют до 90 % своей прочности.
Поэтому, исходя из всего выше изложенного, применять кетгут не рекомендуется.
Из рассасывающихся нитей натурального происхождения довольно часто используют шелк. Шелковые нити, изготовленные из натурального шелка-сырца, рассасываются на протяжении 6-12 месяцев. Для увеличения прочности в них добавляют небольшое количество волокон хлопка. Выпускаются как крученые, так и плетеные нити одиннадцати номеров - от 7/0 до 8. Шелк № 3/0 имеет диаметр нити 0,13 мм, его прочность на разрыв составляет не менее 370 г.
Диаметр самой толстой нити (№ 8) - 0,77 мм, ее прочность на разрыв - 10500 г.
Нити нулевых номеров соединяют с атравматическими иглами в стерильной упаковке. Нити большего диаметра выпускают в нестерильных мотках или в запаянных ампулах. В последнем случае их поддают предварительной стерилизации гамма-лучами.
Шелк нулевых номеров применяют в сосудистой хирургии, средних номеров (№ 2 - 4) -для соединения мягких тканей. Толстыми шелковыми нитями зашивают плотные ткани. Они также могут быть полезными при стягивании тканей с усилием.
Шелк достаточно мягкий, гибкий и прочный материал, что позволяет завязывать в шве двухпетельный узел. Свободные концы шелковых лигатур можно отрезать коротко, оставляя маленькие «усики».
Шелк обладает выраженными фитильными свойствами и гигроскопичностью. Как правило, он вызывает длительную умеренно выраженную асептическую воспалительную реакцию преимущественно пролиферативного характера. В результате этого вокруг нити часто образуется капсула. При инфекционной интервенции вокруг нити может развиться гнойное воспаление, опасное впоследствии возникновением лигатурных свищей. Эксперимент показал, что достаточно 10 микробных тел стафилококка для нагноения раны, зашитой шелковой нитью (напомним - при иных условиях необходимо сто тысяч).
Было установлено, что шелковые нити могут вызвать сенсибилизацию организма, в связи с чем их применение при повторных операциях, особенно на органах пищеварительного аппарата, должно быть ограничено.
В последние годы предпринимаются попытки улучшить свойства шелка. Для этого его пропитывают воском или солями серебра. Покрытие воском резко снижает фитильные свойства, однако отрицательно влияет на надежность узла.
Благодаря импрегнации шелковой нити солями серебра со свойственным им антисептическим действием, риск нагноения в целом уменьшается. Однако, учитывая все вышеперечисленное, рекомендуем как можно реже пользоваться шелковыми нитками. На наш взгляд, лучше использовать синтетические шовные материалы.
Условно все синтетические рассасывающиеся шовные материалы принято разделять на две группы:
Первая группа. Полифиламентные материалы: полисорб (Auto Suture), дексон (Davis&Geck), викрил (Ethicon), дар-вин (Ergon Sutramed), ПГА (Resorba), софил (B.Braun), Helm-Syntha.
Их отличительными особенностями являются: низкая реактогенность, гидрофобность, высокие механические свойства (синтетические нити в два-три раза прочнее, чем нити такого же диаметра из шелка). Из выше перечисленных нитей наиболее прочным считается полисорб. Он примерно в 1,5 раза прочнее викрила и в 3 раза прочнее кетгута.
Синтетические рассасывающиеся полифиламентные шовные материалы обладают хорошими манипуляционными свойствами, строго определенными, оптимальными сроками потери прочности и рассасывания. Викрил, дексон и дарвин теряют до 80 % прочности на протяжении двух недель, полисорб - трех недель. Рассасываются синтетические полифиламентные материалы приблизительно через 2-3 месяца после операции.
Литературные данные свидетельствуют о том, что наиболее жестким в обращении среди перечисленных нитей является викрил. К тому же, он обладает более выраженным «эффектом пилы». Покрытие викрила стеаратом кальция (coated vicryl) существенно улучшает его качества. При этом, травмирующий «пилящий эффект», несомненно, снижается, но, вместе с тем, снижается и прочность узла. Исходя из этого, при использовании обычного «непокрытого» викрила рекомендуется завязывать нить в узел тремя петлями. Для надежного завязывания «покрытого» викрила следует вязать не менее четырех петель.
Полимерное покрытие применяется для снижения пилящих свойств и в других нитях данной группы.
Вторая группа. Монофиламентные нити: максон (Davis&Geckn), полидиоксанон (PDS) (Ethicon), биосин (Auto Suture), монокрил (Ethicon).
В отличие от полифиламентных, монофиламентные нити менее реактогенны и практически лишены распиливающего свойства при протягивании. В то же время, как и все монофиламентные нити, максон и PDS из-за низкого коэффициента трения требуют узла сложной конфигурации. Для надежного завязывания двух или даже трех петель, как правило, недостаточно. Узел из PDS, например, рекомендуют формировать не менее, чем из шести петель.
Срок рассасывания монофиламентных нитей 3-6 месяцев. Учитывая длительные сроки рассасывания, эти нити могут служить источником лигатурных свищей или холедохолитиаза (уролитиаза).
Монофиламентные нити по своей прочности превосходят или сравнимы с полифиламентными. По срокам потери прочности и рассасывания они подобны нитям первой группы. Так, монокрил теряет 80 % прочности на протяжении двух недель, биосин - четырех недель.
В качестве шовного материала широко используют синтетические нерассасывающиеся нити из капрона, нейлона, лавсана, летилан-лавсана, дакрона, фторлона и др. При разработке нерассасывающихся шовных материалов исследователи стремятся обеспечить хорошие манипуляционные качества нити и максимально снизить их реактогенность. Несмотря на то, что нити из этих материалов не способны рассасываться и выводиться из организма, они незаменимы при протезировании или необходимости длительной иммобилизации соединяемых тканей. Кроме того, они широко применяются в хирургии, благодаря дешевизне, удобству в работе и высокой прочности.
Капрон (полиамиды) обладает выраженными реактогенными свойствами.
Первоначально капрон (полиамид) скручивали, затем появились плетеные и монофиламентные нити. Однако изменение структуры нити существенно не изменили ректогенность материала. Швы капроновой нитью нередко используют для съемного шва кожи, бронхов, сухожилий и апоневроза. Хотя они инициируют длительно текущую воспалительную реакцию в соединяемых тканях.
Лавсановые (полиэфирные) нити более инертны, чем полиамиды, и вызывают меньшую тканевую реакцию. В основном они производятся плетеными. Их исключительную прочность используют в эндохирургии для интракорпоральных способов вязания узлов. Дело в том, что монофиламентные нити из-за манипуляций инструментами могут потерять прочность или вовсе порваться.
Полипропилен был первым из группы современных нерассасывающихся нитей, которые инертны к тканям организма. Нити из этого материала бывают только монофиламентными.
Реакция тканей на полиолефины практически отсутствует, поэтому их можно применять в инфицированных тканях или, по крайней мере, не удалять, если рана нагноилась. Кроме того, мы применяем полиолефины в тех случаях, когда даже минимальная реакция воспаления нежелательна. Полипропилен остается наиболее применяемой нитью в сердечно-сосудистой хирургии, при трансплантации органов, в хирургии грыж, поджелудочной железы и для съемного шва кожи.
Из всех монофиламентных нитей (за исключением биосина) полипропилен длительно сохраняет надежность узла (можно вязать узел из четырех петель). Единственная причина, ограничивающая широкое применение полипропилена - его «нерассасываемость».
В последнее время появились сообщения о разработке шовных материалов, более инертных к тканям организма, чем полипропилен. В первую очередь, это фторполимеры. Нити из высокоочищенного политетрафторэтилена (Go-lex) обладают полной инертностью к тканям организма, высокой тромборезистностью. В основном их применяют в сосудистой хирургии для подшивания трансплантата, т.к. диаметр этих нитей больше диаметра иглы. При протягивании через ткань нить за счет своей эластичности растягивается, а после сжимается, полностью заполняя собой раневой канал.
Для лучшего контрастирования с тканями хирургические нити окрашивают в различные цвета—черный, синий, темно-коричневый и др. Это облегчает визуальный контроль при формировании хирургических швов с помощью тонких нитей. Особенно это актуально в микрохирургии.
Большинство фирм используют определенную окраску для определенных групп нитей. Это позволяет определить структуру нити по ее цвету. Хотя цветовая кодировка не является обязательной, но, как правило, нити из шелка выпускают белого цвета. В черный цвет окрашивают полиамид; зеленый - полиэфиры, максон, софил; синий - полипропилены; фиолетовый - полисорб, викрил, резорба; зелено-белый - дексон. Кетгутовые нити традиционно коричневого или светло-коричневого цвета.
Для соединения костей широко используют металлическую проволоку. Проволочные нити бывают одножильными и многожильными, различного диаметра—от 0,1 до 1 мм. Металлические скобки применяют в хирургии желудочно-кишечного тракта. Механический шов значительно облегчает и стандартизирует технику операций.
Наша компания «Медицинская техника» реализует качественный шовный материал (нитки, иголки) от ведущих производителей. Мы предлагаем викрил, полипропелен, кегут, нить ПГА, нить мопилен, премилен.
Хирургический шовный материал применяется с целью соединения тканей с образованием рубца или эпителизации. Мы предлагаем рассасывающиеся синтетические нити (викрил) и кетгут - саморассасывающийся хирургический материал, изготовляемый из очищенной соединительной ткани, полученной из кишечника крупного рогатого скота.
В большом ассортименте представлен нерассасывающийся шовный материал (нитки, иголки) для хирургических вмешательств на органах и тканях: мононить полипропиленовая, нить мопиленовая, шелк. Мы также можем предложить Вам иглы для сшивания и кожный сшивающий аппарат.
Наша компания отбирает только лучший шовный материал (нитки, иголки) высокого качества для комфортного и безопасного использования при любых медицинских операциях и процедурах.
Предел прочности узла (Стандарт - USP):
| USP размер | ER метрика | Средний мин. (kgf) |
| 8/0 | 0.4 | 0.07 |
| 7/0 | 0.5 | 0.14 |
| 6/0 | 0.7 | 0.25 |
| 5/0 | 1 | 0.68 |
| 4/0 | 1.5 | 0.95 |
| 3/0 | 2 | 1.77 |
| 2/0 | 3 | 2.68 |
| 0 | 3.5 | 3.90 |
| 1 | 4 | 5.08 |
| 2 | 5 | 6.35 |
| 3.4 | 6 | 7.29 |
| 5 | 7 | 7.50 |
| 6 | 8 | 8.50 |
Метрические размеры и соответствующие им диаметры шовных материалов:
| Метрические размеры USP | Диаметр, мм | Метрические размеры EP | Диаметр, мм |
| 0,01 | 0,001 - 0,009 | 3 | 0,300 - 0,349 |
| 0,1 | 0,010 - 0,019 | 3,5 | 0,350 - 0,399 |
| 0,2 | 0,020 - 0,029 | 4 | 0,400 - 0,499 |
| 0,3 | 0,030 - 0,039 | 5 | 0,500 - 0,599 |
| 0,4 | 0,040 - 0,049 | 6 | 0,600 - 0,699 |
| 0,5 | 0,050 - 0,069 | 7 | 0,700 - 0,799 |
| 0,7 | 0,070 - 0,099 | 8 | 0,800 - 0,899 |
| 1 | 0,100 - 0,149 | 9 | 0,900 - 0,999 |
| 1,5 | 0,150 - 0,199 | 10 | 1,000 - 1,099 |
| 2 | 0,200 - 0,249 | 11 | 1,100 - 1,199 |
| 2,5 | 0,250 - 0,299 | 12 | 1,200 - 1,299 |
Трудно представить себе хирургию без хирургической нити, которая позволяет скрепить края раны и ускорить срастание тканей. Любая полостная операция требует применения шовного материала.
В настоящее время существует огромное количество разнообразных нитей для зашивания ран. Выбор того или иного варианта зависит от проведенной операции, тканей и прочих нюансов. Заниматься подбором нити должен врач.
Применение шовного материала и требования к нему
Во время операции производятся разрезы тканей, нарушение их целостности. В последствии ткани скрепляются специальным шовным материалом, стерильным и безопасным для здоровья человека. Ткани, скрепленные хирургической нитью, быстрее срастаются, образуется рубец. Шовный материал применяется во время любой операции.
Шовный материал для хирургии появился так же давно, как и эта область медицины. Первые приспособления для сшивания раны были описаны еще в 175 году до нашей эры. С тех пор нить постоянно модифицировалась и совершенствовалась.
Нить довольно долго контактирует с тканями, поэтому она должна отвечать основным требованиям:
- Совместимость с биологическими материалами. Хирургическая нить не должна вызывать раздражение, аллергию, оказывать токсическое или любое другое вредное воздействие на организм. От этого зависит безопасность используемого материала.
- Хорошее скольжение. Нить покрывается специальным составом, который позволяет ей скользить, легко протягиваться через ткани, не повреждая их и не оказывая пилящего эффекта.
- Эластичность. Шовный материал, используемый в хирургии, должен быть достаточно гибким, эластичным, тянуться при необходимости и не рваться при натяжении.
- Прочность. Хорошая хирургическая нить обязательно должна быть прочной. Это обеспечит хорошее скрепление тканей и формирование рубца. Нить не должна рваться во время операции, это затруднит работу хирурга.
- Надежный узел. Нить фиксируется после окончания операции. Узел, образуемый в углу рубца должен быть достаточно прочным и желательно небольшим по размеру.
- Возможность рассасывания. Некоторые нити не предназначены для того, чтобы снимать их после образования рубца. Например, на внутренних органах чаще используются нити, которые со временем рассасываются. Они должны сохраняться до момента образования рубца и рассасываться без токсического воздействия на ткани.
Несмотря на быстрое развитие технологий и медицины, универсальной нити, которая подошла бы каждому и в любой ситуации, а также отвечала всем перечисленным требованиям, не существует. Шовный материал подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Сравнение мононити и полинити
В хирургии используется мононить, полинить и комбинированная нить. Мононить состоит из одного цельного волокна. Она очень тонкая и покрыта специальным скользящим составом, который обеспечивает ей легкое скольжение по ткани и отсутствие зазубрин.
Полинить многоволокнистая. Волокна нити могут быть скручены или сплетены друг с другом. Такая нить считается более прочной. Комбинированная нить является многоволокнистой, но с покрытием, обеспечивающим скольжение.
Мононить и полинить можно сравнить по нескольким параметрам:
- Прочность. Определенно полинить, состоящая из нескольких волокон, считается более прочной и надежной. Если операция сложная, проводится эндоскопическим путем, чаще всего используется именно полинить, так как вероятность ее разрыва при завязывании узла минимальная.
- Способность к манипуляциям. Полинить прочнее закрепляет края раны и легче рассасывается. А мононить лучше поддается удалению после образования рубца.
- Надежность в узле. Полинить более надежна, тогда как мононить обладает более выраженными скользящими свойствами, которые не позволяют завязать прочный узел.
- Травматичность. Мононить скользит лучше, поэтому вероятность нагноения и повреждения тканей меньше, чем при использовании полинити.
- Инертность. Мононити, несмотря на то, что уступают полинити в прочности, обладают лучшей биосовместимостью. Они реже вызывают раздражение и не провоцируют воспаление тканей.
Несмотря на то, что полинить имеет множество преимуществ, есть и одна важная особенность, называемая фитильным эффектом. Между волокнами полинити могут попадать жидкости из тканей, что может послужить причиной распространения инфекции. Мононить к такому эффекту, как правило, не приводит.
Комбинированные нити отлично скользят, не травмируют ткани и хорошо рассасываются. Однако и у них есть свои недостатки. Так, например, комбинированная нить может рассасываться быстро, нарушая скрепление тканей и имеет более высокую цену по сравнению с полинитью и мононитью. При длительном хранении комбинированная нить утрачивается свои полезные свойства.
Из какого материала могут быть нити?
От материала нити во многом зависят и его свойства. Материалы могут быть натуральными, синтетическими и полунатуральными. Они обладают различной рассасываемостью и прочностью. Золотым стандартом в хирургии считается шелковая нить, однако на данный момент существует большое количество аналогов этому материалу.
Большинство шовных материалов выпускаются в виде полинитей или комбинированных нитей. Они достаточно прочные и безопасные. Наиболее распространенными материалами, используемыми в хирургии, являются:
- Шелк. Натуральный шелк прочный, эластичный, безопасный, он легко завязывается в узлы и не вызывает раздражение тканей. Однако здесь высокая вероятность возникновения фитильного эффекта. Стоит учитывать, что натуральные материалы по сравнению с синтетическими чаще вызывают нагноение.
- Кетгут. Этот натуральный материал используется человечеством уже очень давно. Первые хирургические нити были именно кетгутом. Эти волокна получают из серозной ткани коров. Он рассасывается в течение 2 месяцев. Недостатком является повышенная вероятность нагноения.
- Полиамид. Капроновые нити хорошо рассасываются в тканях, но имеют и немало недостатков. Например, они часто вызывают воспалительные процессы.
- Полипропилен. Эти нити практически никогда не вызывают воспаление, раздражение или нагноение. Они прочные и надежные, но не рассасываются в тканях и требуют большого количества узелков для лучшей фиксации.
- Стальные нити. Прочные нити из стали и титана используются в общей хирургии, кардиохирургии, ортопедии. Они хорошо скользят и обеспечивают прочную фиксацию тканей. Однако есть один недостаток – нельзя вставлять в ушко иглы стальную нить традиционным способом. Она будет травмировать ткани, царапать их при сшивании. Для использования такой нити используют специальные иглы, внутрь которых вставляется нить и фиксируется в таком положении.
Выбором материала должен заниматься врач. Натуральные материалы во многом могут проигрывать синтетическим, поэтому в вопросах хирургии в первую очередь отдают предпочтение целесообразности использования того или иного материала в каждом конкретном случае.
Способность рассасывания нитей в организме
В некоторых случаях требуется исключительно та нить, которая способна рассасываться. Например, при операции на внутренних органах используют нити, которые затем самостоятельно рассасываются после образования рубца, так как снимать швы в данном случае затруднительно.
На кожных покровах могут использоваться и нерассасывающиеся нити. В этом случае после образования устойчивого рубца, когда опасность расхождения раны минует, нитка просто удаляется.
По способности рассасываться в тканях выделяют 3 вида шовного материала:
- Рассасывающийся. Сюда входит кетгут и некоторые виды синтетических нитей, которые обладают такой способностью (полигликолевая кислота, полидиоксанон и т.д.). Скорость рассасывания может быть различной и зависит от материала. Кетгут может рассасываться до 100 дней в зависимости от его разновидности. Синтетические нити могут рассасываться быстрее – в течение 45-60 дней. Такие рассасывающиеся нити часто используются в урологии, где от скорости рассасывания зависит вероятность образования камней.
- Условно рассасывающийся. В группу условно рассасывающихся шовных материалов входит шелк, полиуретан, капрон. Условно рассасывающимися они называются потому, что способность рассасываться у них присутствует, но срок довольно большой. Они могут находиться в организме человека 1-2 года, а некоторые синтетические нити – до 5 лет. Это повышает вероятность нагноения.
- Нерассасывающийся. К нерассасывающимся материалам относятся некоторые синтетические, а также стальные нити. Некоторые виды синтетических нитей уже начали исчезать из хирургической практики. Одной из последних научных разработок является фторполимерная нить, которая обладает повышенной прочностью, эластичностью, мягкостью, а также реже вызывает воспаление тканей.
Больше информации о хирургических нитях и иголках можно узнать из видео:
В разных областях хирургии, как и в каждом отдельном случае может потребоваться своя хирургическая нить. Выбором шовного материала должен заниматься хирург.
Синтетические рассасывающиеся нити MEPFIL предназначены для производства шовного материала и дальнейшего применения в хирургических операциях для сшивания тканей. Разнообразие типов и размеров позволяет применять нити MEPFIL во всех видах хирургических операций.
Нити MEPFIL получили положительные отзывы врачей-хирургов: не скручиваются, имеют высокую прочность, эластичность, соответствующую материалу изготовления нитей и показаниям к их применению в хирургической практике. Вызывают минимальную воспалительную реакцию окружающих тканей.
Хирургическая нить MEPFIL сертифицирована в Российской Федерации, соответствует всем международным стандартам.
Виды нитей MEPFIL :
| MEPFIL | Синтетическая абсорбирующаяся хирургическая плетеная нить из полигликолевой кислоты (PGA). Покрытие – поликапролактон и стеарат кальция. |
| MEPFIL-II | Синтетическая абсорбирующаяся хирургическая плетеная нить из полигликолевой кислоты (PGA) с покрытием из стеарата кальция и сополимера (30% гликолид и 70% Л-лактид). |
| MEPFIL-QUICK | Синтетическая абсорбирующаяся хирургическая плетеная нить из полигликолевой кислоты (PGA) с коротким сроком рассасывания. |
| MEPFIL-LAC | Синтетическая абсорбирующуюся плетеная нить из полигликолид-лактида (PGLA: 90% гликолид и 10% Л-лактид) с покрытием из стеарата кальция и сополимера (30% гликолид и 70% Л-Лактид). |
| MEPFIL-LAC QUICK | Синтетическая абсорбирующуюся плетеная нить из полигликолид-лактида (PGLA: 90% гликолид и 10% Л-лактид) с малым сроком рассасывания. |
| MEPFIL-LAC PLUS | Синтетическая абсорбирующаяся плетеная нить из полигликолид-лактида с триклозановым покрытием. |
| MEPFIL-D | Синтетическая абсорбирующаяся хирургическая мононить из полидиоксанона (PDO), не аллергенного и не пирогенного материала. Вызывает слабую реакцию ткани в течение рассасывания. |
| MEPFIL DV | Полидиоксаноновая (PDO) хирургическая фиксирующая мононить с насечками и петлей на конце. Повышенная прочность. |
| MEPFIL-MO | Синтетическая абсорбирующаяся хирургическая мононить из 75% гликолида и 25% капролактона (PGCL) с малым сроком рассасывания. |
| MEPFIL-UPE | Сверхпрочная не рассасывающаяся нить из полиэтилена с высоким молекулярным весом. |
Характеристики нитей MEPFIL :
- высокий начальный предел прочности;
- удобная обработка;
- размеры доступны от USP 8/0 до USP 3&4;
- доступные цвета: бежевый, фиолетовый;
Длина нити в катушке:
| USP | PGA | PGLA | PDO | PGCL | |||
| MEPFIL | MEPFIL II | MEPFIL-QUICK | MEPFIL-LAC | MEPFIL-LAC QUICK | MEPFIL-D | MEPFIL-MO | |
| 3&4 | 500 | 500 | - | - | - | - | - |
| 2 | 500 | 500 | 350 | 500 | 500 | 500 | - |
| 1 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 500 | 500 |
| 0 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 1000 | 1000 |
| 2/0 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 1000 | 1000 |
| 3/0 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 1000 | 1000 |
| 4/0 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 1000 | 1000 |
| 5/0 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 1000 | 1000 |
| 6/0 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 1000 | 1000 |
| 7/0 | 200 | 200 | - | - | - | 200 | - |
| 8/0 | 200 | 200 | - | - | - | - | - |
Сроки рассасывания:
| Название шовного материала | Частичное рассасывание | 100% рассасывание |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL | 65% за 2 недели | 60-90 дней |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL II | 65% за 2 недели | 60-90 дней |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL - QUICK | 45% за 1 неделю | 40-60 дней |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL - LAC | 65% за 2 недели | 54-70 дней |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL – LAC QUICK | 45% за 1 неделю | 40-60 дней |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL - D | 65% за 4 недели | 180-240 дней |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL - MO | 50% за 1 неделю | 80-120 дней |
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.
